第4章 避妊と性感染症の予防 ― コンドーム・ピル・検査・ワクチン

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安心して楽しむためには、望まない妊娠と、性行為でうつる病気（性感染症）を防ぐ準備が欠かせません。どちらも「相手まかせ」にせず、ふたりで話し合って決めることが大切です。この章では、主な方法と、困った時の相談先をまとめます。

コンドームは避妊と感染予防の両方を担う

コンドームは、避妊と性感染症の予防を同時にできる、身近な方法です。アメリカの国の研究機関（米国国立衛生研究所）が検討したあとに出た研究を集めた論文（総説）があります。これらの研究は、人を先の時点から追いかけて調べたもの（前向き研究）です。この論文では、コンドームを使うことが、HIVに加えて、クラミジア、淋菌、性器ヘルペス（2型）、梅毒などにかかることを減らすこととつながっていました（Holmes ら, 2004）。ただし、多くは人の様子を観察しただけの研究（観察研究）です。100％防げるわけではないと、著者自身も書いています。それでも、正しく使えば、うつる広がりを大きく減らせる、というのがこの論文のまとめです。

コンドームの正しい使い方と保管

• 包装に書かれた使用期限を確かめ、破れや傷がないか見る
• 袋は指先でていねいに開け、爪や歯で中身を傷つけない
• 性器がふれ合う前、勃起した段階で着ける。途中から着けるのでは予防にならない
• 先の精液だまりをつまんで空気を抜き、根元までしっかり下ろす
• 射精のあとは、勃起が弱まる前に、根元を押さえながら離れる
• 1回ごとに新しいものを使う。2枚重ねはしない
• 財布やズボンのポケットなど、熱やこすれがある場所に入れっぱなしにしない。涼しく乾いた場所にしまう
• ローションは水が主な成分のもの（水性）を使い、油が主な成分のもの（油性）は使わない

低用量ピルは医師の処方で

低用量ピル（経口避妊薬）は、女性が毎日飲むことで、卵子が出ること（排卵）をおさえる方法です。医師の処方が必要です。日本産科婦人科学会の手引きの案（ガイドライン案）では、避妊に失敗する割合（100人が1年使った時に妊娠する数）が紹介されています。正しく飲み続けた場合は0.3、飲み忘れなども含めたふだんの使い方では8です。

一方で、血管の中に血のかたまりができる病気（血栓症）が起きる危険が、少しだけ高まることが知られています。35歳以上で1日15本以上たばこを吸う人は使えません。このように、年齢や持病、喫煙によって使えるかどうかが変わります。また、ピルでは性感染症を防げません。うつるのを防ぐには、コンドームも一緒に使うことが勧められます。

緊急避妊は「できるだけ早く」相談を

コンドームが破れた、避妊できなかった、という時には、あとから飲む避妊の薬（緊急避妊薬）という方法があります。飲むまでの時間が短いほどよいとされているので、迷ったら早めに動きましょう。厚生労働省によると、手に入れる方法は次の3つです。

• 病院やクリニックを受診し、医師の処方を受ける
• インターネットを使った診察（オンライン診療）で医師にみてもらい、対応する薬局で薬を用意してもらう
• 2026年2月から、研修を受けた薬剤師がいる薬局などでは、薬剤師の説明を受けて買う薬（要指導医薬品）として購入できるようになった（販売できる薬局の一覧は厚生労働省のサイトで公開。在庫などを電話で確かめてから行くことが勧められています）

性感染症は「症状がなくても」うつることがある

厚生労働省は、梅毒、性器クラミジア感染症、淋菌感染症、性器ヘルペス、尖圭コンジローマを、主な性感染症として挙げています。ほかにもHIV、B型肝炎、トリコモナスなどが、性的なふれあいでうつることがあります。口や肛門を使ったふれあいでもうつります。

性感染症の多くは、症状が軽いか、まったく出ないことがあります。気づかないうちに、パートナーにうつしてしまうこともあります。治療せずにいると、子どもができにくくなる（不妊）原因になったり、重い別の病気（合併症）につながったりするものもあります。だからこそ、早めの検査と治療が大切です。多くは治療できますが、治ったあとでもまたうつることがあります。

保健所では無料・匿名で検査が受けられる

• 全国の保健所では、HIV検査を無料・名前を言わずに（匿名で）受けられる。梅毒、クラミジア、淋菌の検査も一緒にできる保健所がある（一部お金がかかる場合や予約が必要な場合あり）
• うつったかもしれない機会から検査までに、決まった期間をあける必要がある。たとえば東京都は、HIVの通常検査で60日以上、その日に結果が分かる検査（即日検査）で90日以上たってから、と案内している
• 症状がある、パートナーがかかっていると分かっている、という時は、病院やクリニック（泌尿器科、婦人科、性感染症内科など）の受診が勧められる
• 検査・相談できる場所は、厚生労働省の「性感染症検査・相談マップ」「HIV検査・相談マップ」で探せる

HPVワクチン

HPVは、子宮頸がんなどの原因になるウイルスです。スウェーデンの約167万人の女性を追いかけて調べた研究があります。HPVワクチン（4価）を打った人は、打っていない人に比べて、まわりに広がるタイプの子宮頸がん（浸潤性の子宮頸がん）になる割合が低くなっていました。打った年齢が若いほど、差は大きくなっていました（Lei ら, 2020）。ただし、これは人の様子を観察した研究です。打った人と打たなかった人の暮らしの違いの影響を、完全には取り除けていないかもしれません。

日本で国のお金で受けられる決まった予防接種（定期接種）は、決められた年齢の女子に限られています。大人の女性や男性が受ける場合は、自分で希望して受ける接種（任意接種、原則自費）になります。受けたい時は、病院やクリニックに相談しましょう。また、20歳以上の女性には、2年に1回の子宮頸がん検診が勧められています。

参考にした資料

• Holmes KK ら（2004）Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections. Bulletin of the World Health Organization
• Lei J ら（2020）HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine
• 性感染症（厚生労働省）
• 緊急避妊薬の調剤・販売について（厚生労働省）
• HPVワクチンに関するQ&A（厚生労働省）
• 低用量経口避妊薬、低用量エストロゲン・プロゲストーゲン配合剤ガイドライン（案）（日本産科婦人科学会, 2015）